李玲：全民免费医疗，刺激经济比发钱还有用

　　导语

　　北大教授李玲认为，疫情是推动免费医疗的良机，而免费医疗不仅能彻底解决老百姓看病问题，更有刺激经济的奇效。

　　在刺激消费上，免费医疗将大大降低老百姓用来攒钱看病的预防性储蓄，比发钱更能促进消费。

　　在增加就业上，医疗卫生领域是极佳的切入点。基层需要更多医生，来从事公共卫生和基本医疗工作，中国每年有近百万的医学院学生毕业。

　　在财政支出上，免费医疗并不会加重财政压力，通过顶层设计把医保的钱和财政的钱综合起来用，国家能够整体把控从医院到医生、药品、设备的费用，让病人少花钱，医生得到足够尊重。

　　随着疫情在全球蔓延，各国的医疗体系都在发挥着重要的作用，早在疫情爆发初期，中国政府就做出回复，明确新型肺炎的治疗费用由财政托底。这一行为引起了广泛好评，同时也引起了大家对“全民免费医疗制度”的关注。

　　“此次疫情中，免费医疗的推行，政府兜底，既解决了患者看病贵的问题，也解决了医生生存发展的问题。”李玲指出，免费医疗并不是老百姓一分钱不花，其关键在于出台一揽子方案来解决医生和老百姓的问题。

　　在此次抗疫中，人均治疗花费约2.1万元。如果全民实现免费医疗的普及，是否会进一步加剧财政压力?李玲认为，并不会增加多少财政压力。在她看来，如果医院没有创收压力，就会减少过去很多不必要的费用;另外，配套国产的药和器械设备，将大幅降低看病费用。

　　李玲强调，在这个过程中，要有一个顶层设计，把医保的钱和财政的钱综合起来用。就像此次疫情期间，医保先付财政兜底。

　　“如果我们现在及时的推出免费医疗，那么老百姓过去这种预防性的储蓄就可以大大下降，进而促进消费的发展。”李玲强调，“与其发钱刺激消费不如把钱花在医疗上，这个政策更得民心，而且刺激经济的效果会更好。”

　　搜狐智库：如何理性看待“全民免费医疗”制度?

　　李玲：“免费医疗”是一个俗称，全称叫国家医疗服务体系，其以公立医院为主体，由国家来负担医院运营成本及医务人员工资。医院不再是一个创收主体，而是以减少疾病，提高人民健康水平为目的的机构。

　　医改多年取得很大成效，但是我们发现了一个很大的弊端，医疗费用上升非常快。老百姓看病报销后个人支付费用不断上升，所以不少人抱怨看病贵，满意度不高。其中很大一个原因是在医疗制度设计中，医院和患者的利益是对立的。患者想少花钱治好病，医院要创收，必然出现过度医疗、过度检查的现象。

　　比如，本来一个病，医生不用做检查就能判断，可以为患者省很多钱。但是因为医患关系紧张，你去看病，医生首先让你做一套检查，做了以后出现问题的话，就不是医生的责任了。

　　尽管国家出台了很多措施，但是医患关系依然紧张，杀医、伤医等恶性事件频出。然而此次抗疫中，医患关系空前和谐。一方面医生舍生忘死，守护全国人民的生命;另一方面，国家出台相关政策，一是免费医疗，老百姓不用为看病花费;二是给一线医务人员补助。

　　前者解决了患者看病贵问题，后者解决了医生生存发展问题。所以医和患没有利益冲突，他们成为真正的战友，共同面对病毒这个敌人。这才是正常的医患关系，也是我们医改一直想要实现的目标。

　　搜狐智库：为什么说此次疫情是推动免费医疗的良机?

　　李玲：免费医疗并不是老百姓一分钱不花。这个制度设计不是像过去那样，医保只负责一部分，老百姓该花多少还得花多少。而是有一揽子方案来解决医院医生生存和发展问题，解决老百姓有序看病就医问题。

　　在此次财政兜底中，人均花费2.1万。而现在一个普通的骨折，可能到医院也不是这个钱能解决的。

　　搜狐智库：人均花费2.1万，如果普及到全国的话，是否会加重财政压力?

　　李玲：不会。首先，真正把医生的利益保护了，医生就像此次抗疫时对症治病，这会减少很多不必要的费用。比如过度检查、过度用药等。

　　其次，一定要有配套的国产药和器械设备。比如，此次疫情中的检测剂是国产的，非常便宜。美国做一次检测最开始要3000多美元，而我们40块钱就可以做一次。

　　所以国家要有一揽子方案，从医院到医生、药品、设备等，都要有整体的把控。把费用控制住的同时，该给的钱要给医生，让医护成为体面的，有社会地位，受人尊敬的崇高职业。

　　搜狐智库：2018年国家医疗卫生和计划生育的支出是1.57万亿，免费医疗普及会在该基础上支出应该有多大增幅?

　　李玲：在医疗卫生与计划生育支出方面，政府维持现有的支出就能解决问题。

　　要有顶层设计，把医保的钱和财政的钱综合起来用。因为城乡居民医保也主要是政府出的钱，就像此次疫情期间，医保先付财政兜底。

　　地方对此早有探索，比如，国家一直在推的三明医改，就是把医保和财政的钱统筹起来用，直接支付医院运行和医生工资。

　　搜狐智库：全民医疗免费普及的步骤应如何进行?

　　李玲：抗疫是医改的实验场，巩固这次抗疫探索出来行之有效的经验，按照现在的情况往前推就可以普及。

　　现在为什么是个好时机?

　　第一，我们抗疫有了很好的经验，来之不易的和谐医患关系要大力捍卫。

　　第二，此次疫情改变了医院的运行模式，过去医院靠门诊量、住院量来创收。但是现在医院是很危险的地方，患者就医量锐减，医院的收入大幅度下降，医院靠创收来维持运营的模式难以为继。

　　所以，医院有改革的迫切性，否则可能医护人员的工资和奖金都发不出来了。

　　另外，目前疫情已经基本得到控制，现在正在做的是恢复经济，国外通过发钱来促进经济恢复，但是中国的情形跟国外不一样，中国推免费医疗刺激消费比发钱有效。国外发钱刺激消费是因为国外老百姓不存钱，没钱消费，发钱有效果。

　　而中国老百姓储蓄率很高，平均超过50%。他不是有钱不花，是因为他要攒钱去看病、去买房，为很多的不确定做准备。

　　如果我们现在及时推出免费医疗，那么过去老百姓的预防性储蓄就可以大大下降，进而促进消费和经济发展。与其发钱不如把钱花在医疗上，这个政策更得民心，且刺激经济的效果会更好。

　　搜狐智库：用到医疗上的钱有没有一个大概的规划?

　　李玲：并没有。因为现在刺激经济，花多少完全得取决于各个地方的财力，还有对经济增长的定位目标。我个人认为当前应该淡化经济目标。在这样一个大变局时代，应该切实解决老百姓最关心的问题，凝聚民心，共克时艰。

　　现在促进消费、增加就业，而医疗卫生是好的切入点，我们需要更多的医生，尤其是基层的医生，因为抗疫要常态化，公共卫生和医疗要融合起来。

　　搜狐智库：全民免费医疗是否会加剧人们依赖大型的公立医院?对我国的分级诊疗又有何影响?

　　李玲：现在越大的公立医院风险越大，正好趁这个时机改革，加大基层的力量。

　　患者不去基层，主要是不信任基层的医生，但是当前基层的社区诊所是最安全的地方，交叉感染风险小。

　　我觉得正好抓住这次改革机会，加大培训，加大远程指导，多招聘基层的医务人员，每年我们有近百万的医学院学生毕业。

　　而分级诊疗仅是手段，目的是要建立防疫卫生医疗网络，要把公共卫生疾病的预防、治疗整合起来，对老百姓健康负责任。就像此次抗疫，对全民全方位的管理，有序看病就医。