郭生白：谈各种发烧的治法（上） - 保健

本文为系列文（节选）

根据郭生白《大医传承中医文化系列公益讲座》之二〇一一年十一月十三日至十八日讲座整理。

前文发了第一节：发烧与排异性本能系统；

第二节：发烧的各种症状

今天学习第三节（1）：各种发烧的治法（上）

三（1）各种发烧的治法（上）

1、病毒性感冒——麻黄汤

感冒的症状说全了就是“发热恶寒，无汗，头疼、身痛、腰疼、关节疼，喘”。这是麻黄汤症，这是流行性感冒，病毒性感冒。
　　感冒发热恶寒时，身体肌肉滑爽，是无汗。关于脉浮紧，这种过高的体温，没有浮缓的。要浮缓，这个供血缓慢的程度，绝对提高不到四十度的体温。还有喘，没有汗还喘，这是为什么？就是体温过高，他要用肺与外界的温差发散体温，所以有喘。因为不光是皮肤出汗，我们的肺也会向外排异。病毒性感冒一定身疼，所有的病毒性传染病都有身疼。不是病毒性的外源性疾病没有身疼，可以四肢无力，酸软无力，没有身疼。

麻黄汤，习惯的用量是：

麻黄十克、杏仁十五克（研，就是打烂）、桂枝三十克、甘草十三克。

这是成人量。如果是孩子，十一岁到十五岁用成人量的二分之一，五岁至十岁用成人量的三分之一，两至四岁用四分之一。这都是一天的量，分早晚两次吃。汗出即停药。

如果你遇到了一个病毒性感冒，你敢不敢用麻黄汤？谁说？

（学生：不仅仅是儿童，中年和老年都得这个流行性感冒。得了这个病以后，使用麻黄汤最大的问题是，大家已经形成一种观念了，得了流行性感冒以后先去输液。昨天您讲的那句话非常好“谁没有受过伤害，谁就不知道中医的宝贵！”他输液输成坏病了，长时间输不好，回过头再找中医治疗。麻黄汤这个方子很好用，麻黄的常用量在十克、十五克、甚至二十克我都用过，很安全。但是患者一来就给他开麻黄汤，很多人不接受，嫌麻烦。这中间就得给他们做工作，解释这个病的趋势应该向外走，不应该压制。需要我们做大量的工作。但是这个方子是没问题的。）

（学生：这方子用过几次，基本上一副药不用吃到两次一副药完全吃完，基本上吃一次病就好了。但是我遇到一个经常和别人交流的问题。大部分人，小孩得了感冒以后，除了上医院以外，他会给孩子用一些退烧药，比如泰诺、百服宁。反正我这也退烧，也出汗，而且出汗出得挺多，但是四个小时以后又开始烧。我在解释过程中，不能解释得很透彻。因为他也出汗，那么出汗是这个毒没有排尽呢？还是有其它用西药退烧以后造成的后果？）

这个问题是常见的。弄点西药吃了也出汗也退烧，就是好不了病！过几个小时就又烧，这是个什么问题啊？我们先看他用的是什么药？他出汗的这个机制是什么？他对这个出汗叫副作用。我们眼看到的是他的主作用。退烧了跟我们的一样，出汗了也跟我们的一样。跟我们不一样的地方就是我们退了烧就好了，他退了烧过几个钟头还烧。那么我们退烧是为什么退烧呢？怎么着来退呢？发汗。汗是从哪儿来的？汗腺。汗腺的汗是从哪儿来的？从血液来的。他那个药，发的那个汗，从哪儿来的？不发烧的时候吃那个药也出汗，他那个出汗，一次、两次、三次，老出汗，结果是什么？结果是违背了我们说的禁律“发汗后不可再发汗” 。他发汗后再发汗，再发汗，说不清几次，伤津液，造成另一个病的过程。也就是说我们这个汗是帮助本能的，我们的目的不是让他出汗，是让他排异。他的汗不是帮助本能的，药本身就有毒性，不一样。

2 、普通感冒——桂枝汤

如果感冒“发热恶寒，有汗，头疼，鼻塞，身无力”。时而有汗时而无汗，有汗的时候体温不高，一会没汗了，体温又高了，三十八到三十九度，没有太高的。

这是普通感冒，体温不甚高，头疼，不甚疼，身疼是酸软，身上有汗，或者是鼻塞、喷嚏、流鼻涕、咳嗽，有这些症状，恶寒程度比较轻，叫恶风，讨厌风。这是桂枝汤症。

桂枝汤药效很平和，但是记住，没有汗不能用桂枝。一定是有汗的，无汗不能用。

桂枝汤：

桂枝三十克、芍药三十克、甘草十三克、生姜十二克、大枣十二个（切）。
这是成人量，成人分两次吃，早晚各一次，十一至十五岁用成人量的二分之一，五至十岁用三分之一，三至五岁用四分之一。其余酌量。

一开始就有咳嗽，或者是喘，或者是身热退了以后，身和神清以后，还有留下的咳嗽，可以用桂枝汤加厚朴杏仁。开始有咳嗽，用桂枝汤加厚朴杏仁。热退身和之后，有喘和咳嗽，仍然可以用桂枝汤加厚朴杏仁。

桂枝汤和麻黄汤的区别在哪呢？体温的高和低，最重要的是有汗无汗。病毒性感冒和普通感冒的区分在身痛不。

要嗓子疼能用桂枝汤吗？不能用。为什么？

（学生：嗓子疼属于温病。温病忌汗，发汗丧失津液，不利于循环，也不利于排异。）

3、宿食发热——三黄泻心汤

身热，不恶寒，或有汗，厌食，心下气痞，按之软，指弹之有气体声，大便秘或不大便。
　　三黄泻心汤：

大黄十六克、黄芩三十克、黄连十五克（打）。

这是成人量，十二至十五岁用成人量的二分之一，七至十一岁用三分之一，三至六岁用四分之一。
　　附：急性肠胃炎——芩连葛根汤

呕吐下利，发烧或者渴。发热、呕吐、下利稀水、腹疼、身疼或者浑身发酸没劲、渴。

川黄连二十五克、黄芩三十克、秦皮三十克、白芍三十克、甘草十五克、葛根四十克、茯苓三十克、泽泻三十克。

呕吐加半夏二十克、生姜十五克。

呕吐下利不渴不发热，不用此方。

4、麻疹和咽炎——透表排异汤

（学生：麻疹和脑炎都有发烧，怎么跟感冒区分？）

感冒跟麻疹有什么区别？第一个，从发烧上看麻疹。麻疹的体温不是很高，最高也不过三十九度。而且他是阵发性的，一会高，一会自个就下去了。他没有鼻塞，没有身疼、头疼，他是轻微的。但是他呢，咳嗽、喷嚏、眼泪都有，往往还有下利。下利不是每一个都有，是常常发生，不是必然发生，是或者有。但是发烧，开始短时间的发冷，过去以后不再发冷，只是发烧。他的口腔是干燥的，他有一种势力是上冲的，没有汗。这一个脉搏是脉数，不是脉浮。头一天你也可以看看他口腔粘膜有充血没有，第二天更应该看。麻疹常常是孩子不觉大人也不知道，突然看见出疹子了，其实孩子体温也不高，还玩儿呢，自个儿就好了。这就是我刚才说的那个，排异也可以发烧也可以不发烧，不是必然发烧。但是不发烧的，会在没有发现之中这个过程就结束了。

脑炎跟麻疹没有什么区别，因为他们都是要透表的。

但是对于这个，你不要随便地让他发汗，桂枝汤、麻黄汤都不可以用。不要随便发汗，你可以怀疑他是麻疹。在麻疹流行期间，村子或者学校已经有孩子有麻疹，又看见这种发烧的孩子，你可以怀疑他是麻疹，你可以给他药吃，他可以平平安安地把毒排出来，这个方子，我现在给你写出来。

透表排异汤：

银花三十克、连翘三十克、牛子三十克、牡丹皮三十克、当归二十克、红花二十克、桃仁二十克（打）、紫草二十克——大便秘者加、黄连二十克——下利者加。

大便秘的加紫草，下利的加黄连。其它别的烈性传染病，属于透表的都可以用这张方子。

这个银翘汤呢，可不是银翘散，这是我们组织的。你看这个方子治什么啊？咽炎、急性咽炎、扁桃体炎、腮腺炎，反正就是这个又红、又肿、又热的。这是说的头部，在颈项以上出现这些症状。那红眼病咱不也是用过吗？把这个方子简化一下，加了大黄。这个方子，就是咽炎、扁桃体炎、腮腺炎这一类的病，还包括齿龈炎，又红又肿又疼。你看看哪一张方子该加大黄？凡是有肿块的，大便秘的，大便秘结，大便干燥表述不同，都可以加大黄，加紫草。有紫草，可以加大黄。治的病这不就多了嘛。

附：急性咽炎：

体温不低于正常、咽部有充血。发烧、咽喉红肿、咽疼、有白色分泌物化脓、大便干。

银花三十克、连翘三十克、牛蒡子二十五克（打）、牡丹皮三十克、桔梗二十克、山豆根二十克、紫草二十克、甘草十五克、葛根四十克、知母三十克。
大便不干去知母。分两次服。

慢性咽炎去掉紫草、知母，分三次或四次服。
　　红眼病方：

大黄十克、牡丹皮三十克、茯苓四十克、泽泻三十克、桂枝三十克、甘草十五克。

上六味药用水五百毫升，煮沸后十分钟滤汁，渣再加水二百毫升煮四十分钟，滤汁。两次汁相合，分两次服。早饭前，晚饭后各服一次。年龄小体重轻的病人酌减服量。

服药后忌食：腥、荤、肉、蛋、乳品、辛辣、过咸品类，忌烟酒、疲劳，以静养为佳。

大黄促进肠胃蠕动，通大便，这会导致血液下趋。血液下趋则使头、目部血在循环中向下行。眼部的充血在大黄的作用下循环量提高。牡丹皮能使头、目淤积的充血性肿大破解，在大黄造成循环下趋的状态中，增强循环。眼部有异物的血下行，下部无异物的血上行，在眼部形成新陈交换。桂枝助牡丹皮通行血脉。茯苓、泽泻利尿，把血中异物从尿中滤出。共同完成眼部血中排异物的活动。

5、痢疾——白头翁汤

（学生：小孩还会有一种发烧，同时有痢疾，送到医院，说你这个痢疾一天拉好多次，肯定要脱水，给你输液，上抗生素，这种情况我们怎么处理？）
　　绝对不能止痢疾，吃药就行了。就是治痢疾不拉就好了。他是怕脱水。拉痢疾不会脱水。如果是水泻，排出去的是液体，不断地往外排，止不住。为什么止不住？因为对抗了本能系统的能力，他对抗不了，肠子里有害的东西要排出去，不让他排，他是急着要排出去，所以他排的是非常稀、非常稀的，水一样的粪便。这个时候不是止利，如果不是这种水一样的下利，是属于粪便或者是有肠粘膜，不会脱水。止利是什么意思？是我们帮他排出去，他就止住了。和发烧是一样的，退热你退不了，往外排就不热了，完全是一个道理。下利也是排异反应。我们顺势利导，让他往外排，他就好病了，他不会脱水。我们要是治，不去考虑他脱水，赶紧地给他排异。如果他排出去的是肠粘膜，看着像脓和血一样的东西，或者是带有肠粘膜的粪便。用黄连、黄芩。看他发烧不，如果发烧、发渴，越是这个越好治，白头翁汤。
　　白头翁汤：

白头翁三十克、黄连二十克、黄芩三十克、黄柏三十克、白芍三十克、茯苓四十克、泽泻三十克、甘草十五克。分服。

6、咳喘——桂枝加厚朴杏仁汤

治咳喘，从汗排异。　

感冒热退神清身和，留有咳喘、稀痰的可以服桂枝加厚朴杏仁汤。平素有咳喘的人感冒后，发热恶寒有汗出的，用桂枝加厚朴杏仁汤。

可能有一点恶寒，有一点发热，也可能不明显，但是有喘，咳。桂枝加厚朴杏仁汤吃了以后，还是要出一点汗的，这就是因为第一次发汗排异不彻底，还有没排出去的。

病人在感冒以前就有喘，感冒了带着喘。感冒来了，本来是桂枝汤，再加两味治喘的吧，就成了桂枝加厚朴杏仁了，吃了就好了。那么感冒以后呢，热退了，身和了，神清了。身和了是什么呢？就是不凉不热了，不发冷了，也不发热了，平和了。神清就是头也不疼了，也不昏了，也不头眩，神志很清醒、很清凉。就是说好了病了，就剩下了有点咳嗽、有点喘。不管是感冒以前带来的或者是感冒以后新有的，只要是这个喘和咳，再给一个桂枝加厚朴杏仁汤就好了。

桂枝汤治感冒最重要的是掌握“发热恶寒、时而有汗”的，如身上干燥无汗的不能服桂枝汤。谨记，莫误，莫误！

桂枝加厚朴杏仁汤：

桂枝三十克、芍药三十克、甘草十三克、生姜十五克、大枣十二个（切）、厚朴三十克、杏仁二十克（研）。

水煮两次，汤合一碗。成人分早晚各一次服，十二至十五岁服二分之一，七至十一岁服三分之一，六岁以下至三岁服四分之一，其余酌量。

服药后喝热稀粥一杯。

为什么还给一个桂枝汤，光吃厚朴杏仁不行吗？从来也没人说不行，也没人说好。因为这个厚朴杏仁治喘，好象是要给一个出路吧，跟桂枝、芍药一起，给一个出路，再出一点汗，就这意思，他是从汗往外排的。