如果不做有效干预，奥密克戎潮水下，半年会死多少人？

　　导读

　　在现有条件下，如果任由潮水冲击，国内半年将死亡155万人。其团队提出的三个策略，笔者认为前两个操作空间着实有限；同样重要的中医介入，却又一次被无视了。

　　文/重楼

　　5月10日，Nature Medicine在线发表了复旦公卫学院余宏杰教授团队题为Modeling transmission of SARS-CoV-2 Omicron in China的研究成果。

　　该研究基于2022年3月份上海的情况作为模型假设的出发点，考虑全国范围内包括且不限于疫苗接种情况、各地人均床位数和ICU资源，最终得出结论：

　　如果在现有条件下，放开接受奥密克戎潮水的冲击，在3-9月为期6个月的模拟期中，5-7月会形成非常陡峭的流行高峰，其6个月的流行将导致508万人次住院，267万人次入住ICU，155万人死亡，这意味着全国平均每1000人将有1.1人死亡。

　　此外，其研究数据显示，60岁以上未接种疫苗人群，可能会占到全部死亡病例的74.7%。

　　——这难道可以算是第一波的“应死尽死”吗？

　　其中对ICU的需求最高可达现有水平的156倍，下图展示了奥密克戎高峰期全国、上海、山西、山东的ICU床位缺口时间为44天左右。

　　短短半年，155万人死亡，44天的ICU高位缺口。这一数字出来，可以说，所谓“共存”的空间愈发的小了。

　　当然，这一模型是在精密、科学的前提下测算出来的，中间考虑了特定年龄的疫苗覆盖率，苗对于预防感染、住院、重症和死亡的保护力，苗的保护力减弱，不同的抗病毒疗法、非药物公共卫生干预方法（NPI）（如口罩、核酸、出行限制等）的效果。

　　简单、粗暴的预估，是比照HK按照人口倍增，得出内地一波全国范围内的大流行死亡范围将达到167万。

　　其实，这与上述精密模型估计的基本处于一个量级。

　　可以理解，HK本地的其ICU床位数、疫苗接种情况、老龄化程度与内地没有大到形成质的差别，而6个月不采取非药物公共卫生干预方法的话，以目前我国的人口密度和人口流动性，应染尽染也大差不差。

　　更为严重的是，ICU床位严重匮乏，医疗资源被挤兑后，那些一二线城市作为超大有机体的累积规模效应将会得到凸显，相应的次生灾害也会随之发生，比如其它慢性病、急症、重症患者得不到及时、有效救治，比如对劳动力供给的冲击、比如突破绝大多数人心理承受能力后不可预知的后果……

　　这个“大号流感”可真够tm的大！

　　该报告还分析了三种缓解策略：

　　一是继续推苗，包括加强针和60岁以上未接种人群，二是使用对应的抗病毒药物，三是更为严格的NPIs。

　　其团队的结论是，没有哪一种策略能单独将死亡率降至流感级别，或防止对ICU产生过度需求，但综合使用就能有效降低死亡率且防止医疗资源被挤兑。

　　这与同处一城的“不规范写作”Z医生的观点还是不同，在此前，他一直强调的是前两者。毕竟“大号流感”嘛，搞那么多那么严格的NPIs干什么？

　　前两个策略，笔者认为操作空间实在有限。

　　比如前者，截至5月5日，60岁以上老年人接种覆盖人数和全程接种人数分别占老年人口的86.23%、81.67%，老年人群加强免疫接种已完成16232.4万人。

　　笔者有限的观察，基于信任，老年人接种的意愿甚至要比年轻人要高；换句话说，剩下没接种的，往往都是因为严重基础病等实在难以进行；而这些老年人基于自身的基础病和潜在健康问题，因为“耦合效应”，出现不良事件的概率都不低；意即，没接种的老年人中，身体条件真的适合接种的，实在是所剩不多。

　　至于后者，截至目前最被看好，也最有效果的是辉瑞的小分子口服药Paxlovid。可惜，这药目前已经被证明实际效果有限了（参见《“神药”并不神》）。

　　那么三个策略中就只剩下NPIs了？

　　近日的《暴露科学与环境流行病学杂志》有一篇文章，文章指出，对从校园周围的空气和表面采集的样本进行测试后发现，人们从呼吸的空气中感染新冠病毒的可能性是从接触表面感染的1000倍。

　　意即，在自身防范方面，戴口罩比洗手重要得多了。

　　还有，9日，孙老太太要求，大城市要建立步行15分钟“核酸采样”圈——这样才能早发现早隔离早阻断；要提高隔离点、方舱医院建设储备标准，确保需要时24小时内能投入使用。

　　这些都是非药物公共卫生干预方法（NPIs）里的重要内容，也在“常态化”中持续加强。

　　其实，还有第四个策略，即医护人员的增加、ICU床位数的建设、分级诊疗制度完善。然而，这些都并非一朝一夕之功，远水实在是解不了近渴，估计这也是该团队没有将其考虑进去的原因。

　　最后一个重要的策略，是研究团队没有提及的，那就是中医的早干预、早介入——这是被武汉以来，各大城市的yi情所反复检验的。

　　这里举两个例子。

　　3月29日，吉林的发布会上，长春中医药大学介绍，在他们接管的方舱医院，采用纯中医药治疗后，1天退热率为72%，3天退热率为96%。症状消失的病人，从用药后第4天开始检测，按照间隔24小时的连续2次核酸检测阴性为出院标准，6天出院率均达到69%以上，住院时间明显缩短。

　　事实反复证明，中药漫灌，以帮助建立免疫屏障，是极为有效的。

　　3月16日，救火队员德叔第十二次出征，率队驰援HK，这是HK最为艰难的时刻。在亚博馆，内地医疗队（本身这次内地援港就以中医为主）接管了8个区中的6个区，其所辖病床的患者无一例死亡。

　　在这些病人中，70岁以上老年人占了85.3%，60岁以上占93.7%，且大多患有基础疾病需长期服药，许多患者甚至生活无法自理。如果按照另一国际大都市的治疗，估计又是死亡原因为“基础病高龄老人”。

　　两相对比，疗效显出质的差别，差别恰恰就是中医是否深度参与。

　　可惜的是，中医一次次参与、一次次救火，却总是被有意无意的忽略，甚至被横加诋毁。

　　只是，你爱或不爱，她都在那里，默默地守护着中华民族。

　　【文/重楼，红歌会网专栏作者。本文原载于“针砭药石”公众号，授权红歌会网发布】