公立医院改革多场重头戏启幕 将严控医疗费用增幅

　　扩大按病种收费覆盖面 严控医疗费用增幅 深化薪酬制度改革

　　公立医院改革多场重头戏启幕

　　专家建议引入竞争机制和更多社会资本

　　作为医疗卫生体制改革的重中之重，公立医院综合改革加快向深水区迈进。《经济参考报》记者获悉，近日，国务院医改办国家公立医院综合改革效果复核正在各地紧锣密鼓推进。从中央和地方政策信号看，下一步，扩大按病种收费覆盖面，严控医疗费用增幅，深化薪酬制度改革等内容，将成为公立医院改革的重头戏。

　　在控费方面，根据国家卫健委3月发布的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，并于4月底前将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。

　　据悉，今年还将继续控制医疗费用不合理增长，并将控费指标细化分解到每家医院。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。

　　事实上，这一思路在地方近日密集发布的2018年医改工作要点中已经有所体现。例如，青海省提出，各市(州)和省级公立医院按病种收付费的病种数要达到100种以上，复合式支付方式的基金支出占比达85%。山东省济南市也提出，逐步扩大按病种付费病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，力争使公立医疗机构医疗费用增幅控制在目标范围内。北京市发改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三医联动的改革，继续完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格居高的空间，控制医疗费用不合理的增长。

　　“医保支付改革的承受对象主要是公立医院，医保支付改革对公立医院的不合理医疗和费用增长是重要牵制，也是调整医疗卫生服务资源配置的重要政策手段。”国家发改委宏观经济研究院社会所副研究员关博在接受《经济参考报》记者采访时说。

　　薪酬制度改革也是公立医院改革的重要任务之一。2017年，上海、江苏、浙江、安徽等11个综合医改试点省份已经各选择三个市(州、区)开展为期一年的公立医院薪酬改革试点。据悉，公立医院薪酬改革试点今年将进一步扩围。日前，四川省已经提出，除去年试点的四个市外，其余每个市(州)也将选择一至三家公立医院开展薪酬制度改革。

　　各地将优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平。譬如，陕西省将进一步完善岗位绩效工资制度，绩效工资中用于激励员工的比例，原则上不低于绩效工资总量的60%。江苏省将适当提高公立医院绩效工资总量水平，合理体现医务人员技术劳务价值。扩大内部分配自主权，绩效工资全部由公立医院自主分配。