儿科爆满的冬天，家长应该做些什么？

　　最近几个月，各种呼吸道传染病的问题很严重，严重到了各地医疗系统爆满的程度，尤其是儿科。当然，有些人会把这些问题归因于什么所谓的“免疫债”，这种可笑的言论居然是从一部分专家嘴里说出来的，实在太令人遗憾。今天聊一聊当下舆论上对目前以支原体为代表的流行呼吸道疾病的一些常见观点的问题，以及对家长们做一些建议。

　　人类对病毒的认识仍然很有限

　　目前被广为接受的说法是，新冠病毒对人群免疫力的影响导致了冬季呼吸道传染病的爆发，这个说法没什么问题，可是不够全面。这里笔者举一个简单的例子，我们都知道，冬季是呼吸道传染病的高发期，而夏季是消化道传染病的高发期，那为什么新冠影响免疫力的情况下，夏季消化道传染病没有出现这么严重的爆发呢？这背后有什么免疫学与传染病学的道理？

　　这样的问题，可能并不是普通人平时关注的，但是这个问题绝非是抬杠，只是想说明，人类的医疗科学目前对很多问题还难以有清晰准确的答案。

　　比如新冠，我们以前说过很多次，面对这样一个可怕的对手，科学界至今对它在很多领域的认识可以说是接近空白。同样，最近流行的其他呼吸道传染病，流感副流感，支原体，肺炎链球菌，鼻病毒腺病毒这些，它们和人类打交道可能有几万年的历史，可是对于他们在不少方向的研究，人类依然是水平很低的。虽然科学界对这些病原体的研究并没有停止过，但是这种研究投入太有限，还不足以满足人类需求。

　　典型的例子就是支原体，在最近几个月，“支原体疫苗”这个词组的搜索频率大幅度提高，搜索这个词组的人会得到一个令人失望的结论，那就是现在并没有可用的肺炎支原体疫苗，甚至连在开发阶段的产品都不多。

　　客观上说，这很大程度是由肺炎支原体的特点决定的，多个血清型，加上支原体较为特殊的糖原结构，都给疫苗开发带来了难度，想要多快好省的开发肺炎支原体疫苗，实在是很有难度。

　　但从社会层面来说，这个现状并不是单纯技术导致的，很大程度上是因为这些被习以为常的疾病，从市场的角度来说缺乏价值，无论是学界还是医药界，在这方面的投入都很是有限。

　　流感疫苗的情况也类似，虽然流感确实有疫苗，但是效果很多时候都不理想，流感的免疫逃避能力强大是一码事情，医药公司在更新流感疫苗技术的上缺乏动力也是事实。

　　研发投入，资本无利不起早

　　更广泛的，很多常见的传染病情况都是如此，这些传染病之所以常见，往往意味着他们存在多个血清型，并且人体内抗体持续时间很短，并且大多数感染的症状，被认为是“可接受的”。这显然难以给医药公司研发的热情。一个好的情况是因为新冠的关系，这几年各种疫苗的技术倒是普遍带来一波升级。

　　这样的困境关键就在对“可接受的”这一点上面，这并不是基于什么科学标准的定义，而是一个完全靠感觉构成的东西，是会改变的。但就是这个与科学搭不上边的东西，会导致很多人觉得自己没必要去接种疫苗，或许只有现在这样的情况，他们才会意识到疫苗的重要性，有些人可能冬天一过，就忘得一干二净。

　　社会有这样的心态，资本对于这方面的投资，自然是兴趣寥寥，这种不成熟的感觉也可以主导市场的运行，那些自觉“可接受”的盲从人群，也会让各个企业对研发新疫苗的市场前景评估进行下调。最终，疫苗投资对于企业利益的贡献往往也十分有限。

　　如果去看一些公共卫生与疫苗相关的论文，我们不难看到一些文章论证扩大某些疫苗的接种，会带来巨大的社会价值收益，有很多研究足以证明，疫苗对于社会公共卫生经济的性价比是极高的。

　　但是这种经济收益和社会价值，显然与医药公司的利润没有多大关系。那些数以万亿计算的社会经济收益，不管怎么处理也不会出现在公司的账目计算中。那么，资本游戏规则之下，各个公司愿意花多少钱为社会做贡献呢？

　　这种困境也体现在支原体感染上。目前大家比较头疼支原体的抗药性问题，这其实不是个新问题，十年前支原体对大环内酯类抗生素的抗药性就已经非常严重了，这里自然包括最常用的阿奇霉素。

　　笔者小时候身体不好，经常感染支原体，那个时候就很常用阿奇霉素。某些老抗生素抗药性弱一些，但是副作用比较大，某些新一代抗生素理论上不怎么抗药，但是一来价格高昂，二来往往不在一般用药指南范围之内，医生不太会开具。流感病毒对达菲也普遍有了一定程度的抗药性，好在情况似乎没有支原体这么严重。因为缺乏需求，新一代抗生素的开发，实际上普遍都不是十分顺利。

　　儿科爆满的问题，其实也不是今天才有，类似的问题在笔者的印象中已经讨论了有二十年了，长期以来，冬季的儿科的情况都很糟糕，但是社会对于这个问题的态度以往是得过且过式的，虽然二十年来，我国医疗系统在很多方面都有了不少调整，但儿科的紧张问题却一直没有得到解决，不光是医疗系统，而且人民群众也对于这种情况习惯了，到了今天，问题就显得十分尴尬。

　　说这些并不是想开地图炮去批评所有人，笔者知道很多事情，大多数时候就是这样得过且过的，是基于客观条件限制的。但现在的问题是，客观条件改变了，之前得过且过的条件很可能不存在了，环境逼着所有人去改变。

　　这里所说的环境，主要指的是人群免疫力的基础，我们平时讨论公共卫生政策，常见的背景讨论包括，经济条件，技术水平，人均年龄等等，但是有一个经常不被讨论的，是人群的总体免疫情况。

　　这方面很典型的一个例子就是结核病，结核病的发病率下降，除了卡介苗之外，很大程度来自于人群营养等生活条件改善，免疫力提高，使得很多之前易感结核的人不再易感，很多人感染结核之后的症状也变得很有限。

　　而新冠的情况则是恰恰相反，它降低了人群总体的免疫水平，使得很多传染病的传播速度和危险性都被放大，这就是我们现在所面临的新常态。

　　对家长的一些建议

　　从历史的大时间尺度来看，公共卫生大环境的改变是一种常见现象，但对个体来说，这在个人生命就意味着一段又长又不愉快的体验。关于个体日常防护的必要性，以往我们说得很多了，但这个冬天成人情况还好，呼吸道疾病感染的重灾区在儿童，儿童的抵抗力和行为能力都不足，又让家长倍感头疼。

　　比如抗病毒类药物，对成人来说，比如感染新冠和流感后，如果身体和经济情况允许，即使症状不算严重也可以使用相应的抗病毒药物，理论上可以缩短病程，并且降低新冠和流感的后遗症（流感有时候也会有长期后遗症），降低对免疫系统的影响，减少后续感染其他传染病的概率。

　　但涉及到儿童就麻烦，很多药物对儿童应用的批准都在12-17岁这个年龄段范围内，更低的年龄段选择就很少了。

　　比如口罩，很多儿童用的口罩，是否贴合孩子的脸型，是个很关键的事情，和防护能力息息相关，成年人可以自己感知之后选购适合的产品，但是孩子往往没有这样的条件，儿童口罩的形态也更加千奇百怪，家长在这方面就要格外注意。

　　怎么协调和争取儿童所在学校安装空气净化类设备也是个很让家长头疼的问题。我们只能说这是个该争取的事情，如果有条件还是要争取。这个冬天很多幼儿园和小学的缺课率家长们都能有所体会。

　　各种防护鼻喷和雾化，理论上不错，但是具体临床数据实在是几乎没有，效果没办法打包票，但是配合口罩防护还是值得一用。另外还有洗鼻器，很早之前就被证明可以预防呼吸道传染病，降低过敏的发生率，考虑现在的情况，给家里准备一个也是可以的，但是这个东西对儿童来说操作有些难度，使用不当会导致鼻窦感染，所以使用之前一定要弄清楚它的操作流程。

　　对于儿童来说，往往很难理解为什么要进行这些防护，毕竟这种事情又麻烦又不舒服。这只能由家长多些耐心把这些知识告诉孩子，告诉孩子为什么要这么做，并需要做相应的心理建设。比如，家长根据具体情况判断这段时间上课感染风险大，应该让孩子戴口罩，但班级上很多同学都没有戴，这时候就很考验家长和孩子之间的沟通了。

　　关于疫苗问题，笔者的态度是一贯的，不管是新冠疫苗还是其他疫苗，虽然普遍效率有点低，但是该打的还是要打，对儿童来说，因为其免疫系统还处于成长阶段，尤其要如此。不光是新冠疫苗，流感，肺炎疫苗都要打，并且等未来出现什么新产品，也建议打。

　　由于当家的儿童呼吸道疾病感染情况，如何给孩子增强免疫力又成为了家长和市场的焦点。这里笔者可以负责任的说，市面上绝大多数自吹可以增强免疫力的产品都没什么意义，剩下的那些，也缺乏有效的数据，指望靠保健品或者是药物增强免疫力，现在的医学技术是做不到的。

　　更应该做的，是从生活上提高免疫力，作息规律，饮食营养，规律运动，放松心情。在这种情况下，家长也应该想明白，身体比一时半会儿的学习成绩更重要，在这个季节，孩子还是少去点各种拓展课程的好。同时，作为家长，这方面的事情也要和学校多协调协调，很多事情确实很困难很麻烦，但确实是为了孩子好。

　　总是有些时候，我们能做的事情并没有那么多，即使做好了这些事情，也不一定能改变什么。可是这不代表我们应该什么都不做，有的东西，只有我们尝试过，争取之后，才能知道情况如何。愿更多的人能在这个冬天保护好自己，愿孩子和老人能不被疾病困扰，愿冬日早日过去。