但愿世间人无病，何妨架上药生尘。
看病难看病贵一直是困扰中国民众三座大山之一，国家也一直在讨论如何让大家少花钱就能把病看。实际上，这几年医改也一直在致力于解决这项问题。
问题是医改不断优化总体看是老百姓负担越来越小，现实是看病反而越来越贵？这是为什么？比如10年前看一次病花费1万元，报销25%相当于自己出7500元，现在这种病报销率提高到50%看似能报销更多，但费用也涨到了1.6万元等于自己出8000元。
医疗费用不降反增，为什么出现这种情况？
再看一组数据1978年，国家财政投入100亿医疗费用全国人民就能得到基本医疗保障，随时间推移2020年国家财政投入增至7.3万亿费用，但相比改革之初比下降不到一个百分点，负担还在30%左右。这会造成什么情况呢？
老百姓看病还要自付30%左右，如果是大病绝大多数家庭会因病致贫或返贫。而在近一两年相关报道中2022年全国医疗总支出达8万亿元直逼9万亿。
财政一直投入为什么效果反而越差？
另外我们医保从最初10元一路升至380元。缴费增幅38倍。其中国家财政补助占据大头，比如2021年缴费280补助550元，22年缴费320补助580元可以看出财政实际上一直大量投入。
还有一项惊人数据创世界之最，2022年全国就诊人次约84亿2023年约95.4亿涨幅十几亿平均一个中国人一年看病七次。
数据差异逐年递增这是为什么？
为什么得病的人越来越多，反而比不上早年时期人们健康水平？
还有一项数据也创世界之最，2022-2023年全国前50医院排名中，排名前10中排名第一郑州大学附属医院以全年营收220亿元排名榜首，同济120亿、中山120以瑞金117亿，仁济医院98亿，市六医院95亿，华山医院90亿……
最低也过30亿。
这说明医院创收才是当下主旋律。
结合以上反常数据在看医院收入比，就能窥见事实真相。国家每年9万亿财政支出，依北大教授李玲解释8000亿基本就能推行“免费医疗”，为何9万亿还是难以实现。
不仅难以实现免费医疗看病费用反而愈来愈高？
严格来讲以每年9万亿财政支出，推行“全民免费医疗”大有可为。早在2021年李玲就曾提出“免费医疗”概念这并非中国首创其他发达国家已有实现。
一旦免费医疗落地造福的就是亿万百姓。过度医疗只会加剧财政紧张，免费医疗反而省钱。
那么每年9万亿医疗费到底去哪儿了？
最近北大教授李玲解释了这一问题：医院拼命创收是根因。相信大家都看过2021年医保谈判名场面，双方就天价药品70万砍价到3.3万最近进了医保。当时很多人感动一塌糊涂。
可回过头想想，70万砍价至3.3万这议价空间竟这么大？说明什么？说明药企太暴力。
用读者话说根本不用费劲谈判，谁虚价扰乱市场就发罚谁。尽管这几年医保范围不断扩大报销比也越来越高，但不得不承认大家看病依然贵负担重。
李玲评价说：我国医疗上涨费用是世界之最。
虽然报销比一直在涨，但医疗费用上涨太快十造成看病难的一大因素。用她话说这是因为财政对公立医院投入不到8%造成的，医院要经营得下去就得拼命创收。
这么看公立医院就是自负盈亏，没钱就只能从患者身上赚。
怎么赚？制造焦虑！比如发现一个结节让患者感觉很严重要手术。其中过度检查才是最困扰人的。简单一个病随便询问几句，就开一大堆检查比如CT，比如X光，医生很少给直接看病，因此过度检查成为医院创收主要方式之一。
比如一个小感冒，就让人先抽血等。
另一个是过度开药，以往开药包几道现在整盒开药，一两个疗程能治好的要开三四个疗程，此外还有定价虚高。
最明显的感觉是，不用医保价格还便宜用上医保反而更贵。
这就造成国家每年支持大量财政，但老百姓感受很少。说穿了，就像李玲说的这是我国医疗体系面临的深层次问题。医疗费用飙升的根源在于缺乏有效的费用控制机制，以及医疗体制内的扭曲激励机制。
医院为创收不断推高医疗费用，形成恶性循环。
另报销比例不实，医保虽不断扩大范围，但一般情况公众根本报销不到，报销还需要消费一定比例。要解决问题就必须从根源入手根因在医疗机制。
反过来想，目前我国医院模式和一般商业化商场一样。
区别在于一个有财政支持，但是，目前90%以上医院实行的依然是激励制度，这就导致看病医生没法专心研究病情因为激励机制是创收。
医生想要晋升，想要稳定工资也就得多看病人多开药。
由此看来李玲提出“免费医疗”，反而是打破这种激励制度的有效手段。在推行免费医疗的同时，保证医生工资水平和出色医疗水准，从而晋升的机制。
从根本上杜绝医疗贪腐的可能性。当医院真正回归公益才是真正的救死扶伤。
所以医改这么多年，为什么还是看病贵？看病难？痛点始终没有解决。其实我们都清楚原因，数据就摆在那里。但，为什么始终解决不了？谁阻碍了医疗发展，值得深思。
红歌会网 SZHGH.COM
粤公网安备44030002003979号
