曾飞：医药卫生体系的病态结构必须改变

　　早在2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就已经指出，深化医药卫生改革，坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点。着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。

　　2015年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，讨论通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，明确了整合疾病预防控制等专业公共卫生机构等重点任务。会议进一步强调了，我国已建立了覆盖城乡的医疗卫生体系，要继续深化改革，坚持政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，尽可能让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。

　　就文字上来讲，相关的决定已经从单纯实现全体人民病有所医，进步到了让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。

　　然而，现实表明，文字上的进步远远没有变成现实的进步。这样的状态实在令国人忧心。

　　但是直到今日，实现全体人民病有所医还远未成为现实。群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病实在差强人意。诸如2015年06月04日 《“看病难,看病贵”现象探讨》的论文就指出：“当今中国医疗体系中，很多人都经历过费了很长时间来到医院，在医院等上几个钟去挂号、去看病、去拿药，结果一天就没了，老百姓只能感叹就医不容易。看病贵也是老百姓的一大心结，一个感冒去医院一看就是一百多元，有时病情严重点，再检查一下，几百元就这样没有了;甚至，一家人中一个人得了大病，这一家人可能就会因病返贫，用老百姓的话说是，不是没有病，只是病不起。什么天价药，天价检查化验单，也在媒体中经常被报道。 ”

　　而让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病就更是还远在天边。 仅仅是糖尿病一项的预防来看，预防的效果就相当不能令人满意。2015年04月24日人民网-健康卫生频道《我国糖尿病控制状况不容乐观 仅三分之一达标》披露：“在今日召开的2015年北京市糖尿病教育与管理大会上专家指出，我国糖尿病控制状况不容乐观，2型糖尿病的血糖达标率仅为1/3，对糖尿病患者实施有效的管理迫在眉睫。在会上，北京糖尿病防治协会理事长陈伟教授介绍，我国糖尿病的控制状况并不乐观，目前我国2型糖尿病的血糖达标率仅为1/3，而血糖、血脂和血压同时达标的综合达标率仅为5.6%，60%～90%的患者合并不同程度的并发症。据保守统计，我国每年花在糖尿病治疗上的费用达到2000亿元人民币，其中有80%用于糖尿病相关并发症的治疗。所以，对糖尿病患者实施有效的管理，保证血糖、血脂和血压等综合达标，降低并发症的发生率迫在眉睫。”疾病预防与个人的健康教育引导的效果不佳进一步加剧了疾病医疗的负担，严重影响国民的生计，妨害小康社会的快速建成。

　　对此中国的精英们趁机给出了医疗机构民营化(私有化的羞答答表达)的神药。以中国医院院长网站2015年07月01日阎建军 《发展健康保险是大国医改必由路径》的文章就这样阐述了他们的妙方：“2014年，是中国全面深化改革的元年，深化医药卫生体制改革取得了新的进展和成效。随着中国医改向纵深推进，一些长期悬而未决的难题成为‘拦路虎’。破解医改难题，需要创新思路，重新审视下一步医改的方向。……从美国、德国、英国等发达国家的医改经验看，医改有规律可循，其规律是走基本医保民营化之路。因此，中国深化医改的方向在于基本医疗保障体系的民营化，创造条件让保险公司发挥对医疗服务的精细化管理功能和精细化谈判功能，解决医疗市场中的“第三方购买人缺位”问题，进而从机制上解决药品定价、医疗服务定价、分级诊疗等领域长期悬而未决的难题。” 这当然不是一家之言，而是精英们深化医疗改革的内心诉求和这些年来实际推行的医改实践。

　　如今医疗民营化破解医疗卫生难题的效果如何呢?网友的微博披露：“当年仇和在宿迁运动式地将所有医院都私有化，美其名曰市场经济，结果医院烂了;然后从上海引入复星医药等所谓的高科技资本，结果还是烂。如今宿迁政府无奈，只好出资重新建立公立医院。中堂还在鼓吹什么鼓励社会资本办医，无非是重蹈仇和的覆辙。肥了莆田帮，坑了人民。”2015-03-05《宿迁：市场化或者私有化医院后结果》的报道披露：“中国境内唯一一个没有公立医院的地级市宿迁，如今正在由政府财政全额出资，建造一所大型三甲公立医院。以医疗市场化成为改革标杆的宿迁，为何重新伸出政府之手?十余年来宿迁民营化的医疗改革遇到了什么问题? ……优质医疗资源的缺乏，正是宿迁民营医疗机构十余年发展后最大的瓶颈。”

　　2015-12-06民族复兴网《为什么还要逆天私有化人民医院?》：看到复兴网《萧山四院罢工反对转制：赚的是咱老百姓的血汗钱》的消息，不禁让人无比震惊，无比愤怒。在近平总书记明确表示，要“坚持和完善公有制为主体”立场后，杭州萧山的有关领导还要倒行逆施，也太胆大妄为了吧。想得到一些更多的消息，便在网上搜索了一下，相关的消息仅有几条，但都被屏蔽了打不开。三十多年私有化，已经搞得人民看不起病，读不起书，住不起房，养不起老，甚至生不起，死不起，仇卖光当年在宿迁搞医院私有化的后果，难道不是非常深刻的教训吗?难道还不值得人们深思吗?为什么还要逆天搞私有化，这就是还要继续坚持的改革吗?不!这是倒行逆施，完全不顾人民利益，完全不顾人民死活的倒行逆施。萧山四院的医护人员，打出“坚决反对转制，坚守公立医院”，“医院不是血汗工厂，还大江东良好就医环境”的白色横幅，他们指出了私有化对病人残酷剥夺的实质，选择了站在病人和家属的立场，反对私有化，坚守公立医院，他们不愧是勇士，不愧是今天这个特色时代勇士，不愧是值得萧山人民和全国人民尊敬的勇士。

　　显然，大家杜很清楚，私有化医院根本不是为了解决了百姓的问题，而是为了利用医疗掠夺百姓，肥资本大佬。请看2016年3月28日[市民讨论] 突发事件：逆天私有化人民医院的帖子：“私有化的医院非常差，秀屿区名气很大的私有医院比公立医院还黑，农保药品不开，拼命开高价药品，如前列地尔注射液同样规格，公立医院78元，私立医院145元，坑爹的私立医院。”“秀屿区医院，被人承包也正常……这种医院看到一个宰一个，纯为了利益又不好病看好的”。“新一轮的圈地运动，一说改革就是私有化，就是国家肯定经营不下去必须要私人经营……里面有没有利益关系谁能说清楚呢，……”……还有法律咨询网的帖子：“被私人医院骗了：我月经总是来的不规律，10号去私人医院检查，查出轻度宫颈糜烂，那氏囊肿，阴道炎等等，医生对我说这个不治好怀不上宝宝，要给我做治疗，当时我就交了两千多元，做了三天物理治疗和打针，十四号我去复查她又对我说这个是治不好的要是我做微创手术，三天前她对我保证说可以治好，如今又说治不好，要做手术。后来我就骗她说我回去和家人商量下，然后我叫她吧病历单和检查单给我，我又拿到妇幼给医生看，医生说我没有问题，请问我现在有可以采用什么方法可以把钱要回来?”好大夫在线李瑞敏大夫个人网站发帖“小心私人骗子医院的免费陷阱：现在不少医疗机构打着免费妇科体检的名义，不去医院还好，去医院一查就是一大堆的病，常见的有宫颈糜烂、盆腔积液、卵巢囊肿、HPV 感染、子宫肌瘤，这些疾病给不少女性朋友带来了恐慌，若是紧接着就开始各种治疗，不仅花钱，而且搞不好对身体造成不必要的伤害。“80% 的女性到医院去做体检会发现妇科疾病”，当看到这样的信息的时候，我觉得必定是我们的医学出了问题了。……免费的总是最昂贵的，对于各种免费体检各位还是需要保持一定的警惕性，不要因为贪点小便宜，受了大伤害。”2016年01月05日天涯社区网友u_1050066131披露：“北京广X医院是个骗子医院，以骗人为目的……北京广X医院行骗手段就是大手笔包装编造。在她们网站上你也会看到央视新闻频道的视频截图，难道说央视新闻真的报道过广X医院吗?答案是这个广X医院骗子通过电脑合成技术移花接木修改央视图标，忽悠人的一种手段。”

　　民营化改革非但没有解决医疗卫生难题，反而让百姓进一步陷入医疗致贫的泥潭之中。以此，人们不得不疾呼，中国的医疗卫生体系的这种轻预防，重医病捞钱的病态结构必须迅速改变，否则，小康社会只是一个美好的愿望而已!

　　医疗机构私有化为的目的就是唯利是图坑百姓，此风也深深地感染了公立医院。2016年04月10日青岛新闻网《医院定检查费不能低于药费 医生扣奖金剩18元》披露：据了解，从2010年开始，广州市中医院就实施了这一定额管理制度(浮动津贴分配方案)，据此，医生每月对病人开出的检查费用应多于开药的总费用。“门诊病人几乎都是要求开中药的，极少有人到中医院做CT等检查，定额标准很难完成。”该院一位肿瘤科医生向记者诉苦，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，医师和护士更少，只有12元。“如果再来几个只开中药不检查的病人，下个月的奖金只怕要成负数了!”

　　可见，如今的医疗卫生体系深化改革后的基本结构是医疗只是手段，盈利才是目的。有了如此歪斜的基本结构，也就导致公立医院也转向唯利是图，放弃行医济世的传统美德，公然坑害百姓。为更加肆无忌惮地图谋暴利，医疗机构私有化自然是它们的最佳选择。

　　其实，自古民间的私人医生也并不一定唯利是图，传统优秀的医德养育了无数的医圣。诸如宋代同安(现在的厦门市)青礁白礁一代就出了一位神医大道公吴夲，生前为济世良医，受其恩惠者无数，其医术高明，医德高尚、闻名遐迩，民间称其为吴真人，乡民还建庙奉祀尊为医神，号称保生大帝。由于这位北宋年间的医德医品极佳的民间医生吴夲对于登门求医的病人一视同仁，“无视贵贱，悉为视疗，人人皆获所欲去，远近咸以为神”。在中国东南沿海的漳州、厦门、泉州与隔海相望的台湾岛，以及东南亚一带，坐落着一座座金碧辉煌的吴夲(保生大帝)宫庙。一座座的宫庙里总是人员辐凑，人们满怀虔诚地在吴夲(保生大帝)神前燃上一炷香进行祭拜。可见高尚的医德是如何获得民心的。如此，所谓的医患矛盾也就根本不可能发生。但中国医学界的如此传统美德在官僚们学习美国先进医疗的口号下，被彻底抛弃。许多无良的医生和医院遭人痛恨，医患矛盾不断升级。如此情景实在令人痛心!

　　总之，一句话，不保持“医乃仁术”的传统医学美德，端正行医济世为本的医疗卫生公益性为根基的基本结构，彻底清除金钱至上的垄断资本的医学价值观，中国的医疗卫生改革就无法走上正道。以健身养生预防疾病为主，以治疗为辅的正确医疗卫生结构就不可能形成。