灵魂砍价，砍不掉老百姓的痛

　　近日，一段灵魂砍价的视频走红网络，一轮轮砍价，惊心动魄，吃瓜群众无不拍手称快，但想一想自己去药店和医院，可能大家的感觉就不一样，给孩子交的医保费每年总要涨个几十块，治个感冒不能用医保缴费，一场下来上千元，得了癌症，不说倾家荡产，基本一家积蓄全无。所以，灵魂砍价究竟意味着什么呢？它到底能不能解决老百姓的痛呢？

　　灵魂砍价，实际上医保控费的措施

　　灵魂砍价，指的是国家医保局派出代表与中标药企谈判集中采购价格，医保局往往以中国药品市场大为理由在谈判中占据优势，所以每次砍价的幅度还是比较大，对半砍一刀都不算什么，有的都能砍掉90％，这不禁让人想起之前药企是多么地暴利。但是，这种砍价砍掉的是药企虚高的药价，保障的是医保账户的可持续发展，但这并不意味着绝大部分患者支付的费用在减少。

　　医改专家北大教授李玲说，取消药品加成后，个人支付医疗费用的比例是在提高的，既超过CPI涨幅，也超过GDP涨幅。因为有些药是不纳入医保的，实际上患者真实付出的成本是大幅上升的。她曾观察到一个“怪现象”——集采使得支架价格大幅下行，但集采支架的用量却下降了，取而代之的是费用更高的可降解支架或球囊。

　　所以，医保控费才是政府最关心的。一到年底，医生经常赶患者出院，说明年再来，年底不能报销，甚至出现了医生叫患者家属自己去买手术刀的咄咄怪事。这个时候也常常是医患纠纷的高发期。

　　怎么能砍掉老百姓的痛？

　　灵魂砍价的局限性到底在哪里呢？就是背后整个医疗制度配套的问题。我们的医疗行政部门，原来叫卫生部，现在叫卫健委，而不是医疗部、治病部，这是为什么？因为我们医疗的目的是叫人不生病，少生病。医院很忙，越大的医院越忙，本来就是不正常的现象，80年代之前的大医院干净整洁，根本没这么多的病人。那么，为什么会有越来越多的病人呢？这就是我们预防的缺失。饮食不节，工作导致的精神压力大，熬夜，年轻人把可乐当水喝，美其名曰快乐水，这焉能不生病？

　　这次医保砍价的对象是治疗罕见病的药品，根据世界卫生组织（WHO）的定义，罕见病为患病人数占总人口的0.65‰～1‰的疾病。国内罕见病人数多达2000多万，罕见病并不罕见，前不久，一则“SMA（脊髓性肌萎缩症）患者花70万打一针药”的消息在微博上不胫而走，有对药企天价药的讨伐，有对国家医保体系覆盖低的不满，讨论得多了，大家才发现这是医保资金“能力有限”。最终结论还是要大家多赚钱。 一方面，SMA患者一针要花70万；而另一方面，只有不到5%的罕见病有特效药可治。这类患者少、研发产出低的罕见病治疗药物有一个特别的名字，叫孤儿药。这次集采谈判引人注目地就是把70万一针的特效药纳入医保，受益人群大约数百人。但很多集采之后的药品患者是买不到的，在医院也难开到，患者还是要患高价买。比如治疗糖尿病的拜糖苹，集采价五元根本是买不到的，只能在网上高价买，价格在30元左右。因为药企是要逐利的，他们肯定不是菩萨，动了这么大的蛋糕，肯定要想办法赚回来。

　　中国老年病人数在增多，罕见病的人数也在增多，这在一个财富爆炸式增长的国家，是极不正常的。因为一个基本的常识是，医学发达于战乱年代。《黄帝内经》是贵族医学，主要是养生经验，而《伤寒论》形成于东汉末年的战乱年代，是治疗穷人疾病的，那个时候瘟疫横行，民不聊生，一些知识分子出于人道主义，开始总结常见病的治疗办法，解除人民的苦痛。金元四大家的产生更是与长期战乱，人民生活困苦，疫病流行有关。现在不是东汉末年也不是金元时期，而是物质财富极大丰富的时代，为什么会有这么多病人？这不得不引起我们的深思。常识告诉我们，病从口入，吃的不好就容易生病。古代的人们早就知道要吃好才能不生病，张仲景把羊肉当作大补之物，李时珍对牛肉的功效也大加肯定，但由于物质条件的局限，那个时候劳动人民吃不起这些高营养品，只能靠漫山遍野能采集的草药来治疗疾病，而现在完全可以靠增强营养来预防疾病，因为要上学上班，青少年大多在食堂或小餐馆吃饭，但至少就我有限的观察，一般的食堂里少有牛羊肉这种高营养品供应，有的食堂甚至连猪肉都找不到，最起码的卫生也堪忧，这怎么能不生病呢？最近河南封丘学校食堂学生吃变质食物引发集体食物中毒，只是冰山一角而已，更何况居然在如此盛世还出现了初一男孩连饭都吃不起，只能吃免费早餐饿的撑不住的极端事例。这里要说明的是，高热量和高营养品是不一样的，现在的孩子吃的蛋糕、雪糕和垃圾食品肯定是很多的，但这些是高热量食物而不是高营养食物，摄入这些食物并不能增强体质反而会弱化身体。高血压、癌症已经不是中老年人的专属，正在越来越多地侵蚀年轻人的身体，影响着更下一代的健康，罕见病持续增多与此不无关系。

　　更为荒唐的现象是，疫情期间大家都戴口罩，阻断了一些疾病的传播，造成医院病人减少，医护人员的工资居然因此下降，也就是说，老百姓健康了，医生收入就会下降。医院和医生当然会希望病人多起来，有的医院就会庆祝住院人数成功突破多少多少万。

　　有没有切实可行的解决办法呢？有的。福建省三明市的医改就比较成功地解决了这一问题。三明医改，简单说来就是把原先医院自负盈亏的制度给破掉了，真正新建了一套公益性制度。政府预先把医保的钱按人头打包发给医共体，如果医护能用较少的费用把病人的病治好，让老百姓少得病，那省下来的钱都是自己的。对医护人员的业绩考核，考核的不是你创收多少，而是在看好老百姓病的同时花的钱还少。这样一来，原先不必要的药费、耗材费、检查费都给省了。医保结余加上财政补贴，医护就能有一个非常体面的收入，同时也增加老百姓的满意度。

　　所以去年三明跟全国其他地区医院就形成了鲜明对比，其他地区仍然需要创收的医院，因全国成功抗疫，病人少了，医院、医务人员的收入大幅下降，而三明也成功抗疫，但医院的收入是增加的。

　　其次，推广中医治疗也能大大减轻老百姓的负担。推广中医，这个喊了很多年，但实际效果堪忧，就连去中医院看病也是西医治疗方法，药材质量也不行，有些老中医忧心忡忡，中医将毁于中药。

　　中医难道真的不能推广吗？当然不是。甘肃就在全省大力推广中医，减轻了老百姓的负担，这得益于甘肃省原卫生厅厅长刘维忠的努力，他在穷省主政，面对医疗经费不足的困境，提倡用各种土办法治病，最有名的就是他说吃猪蹄可以治疗尘肺病，人送外号“猪蹄厅长”。他还开通微博宣传这些土办法。甘肃是一个穷省，用中医药解决老百姓的病痛实在是一个善举，而且卫生主管部门的最高官员来微博推广这个事情，更是少见。 以小臂骨折为例，过去，西医做手术，开刀、麻醉、打钢钉，花1万块钱；中医用传统手法复位，用夹板一固定，原来的规定才收150元钱，现在，开刀5000元，手法复位也5000元。这样，病人当然不愿开刀，医院也不嫌中医“不挣钱”了。

　　所以，办法还是有的。神木县搞了免费医疗，甘肃全省推广中医，这些都没有得到推广，主政的官员有的还被调离岗位。

　　三明医改倒是轰轰烈烈要在全国推广，但似乎只打雷不下雨，没见到哪里真正推广了。个中原因，还是又要马儿跑，又要马儿不吃草的医疗体制。

　　前面我讲了很多的常识，人要吃好饭才能身体好，医院应该希望病人少才正常，我们要恢复常识，由公家来建医院买器材，给医生护士发工资，保障他们能有体面的生活，在这基础上提倡弘扬高尚医德，严惩拿回扣和红包，同时恢复预防为主，中西医结合，面向工农兵和常见病的社会主义医疗方针，努力减少病人，才能真正砍掉老百姓的痛。