新冠YM第四针要来了？

　　3月1日至今，我国累计报告新冠感染者已有3万多例，波及28个省份。3月18日国办的新闻发布会上国家卫健委副主任、国家疾控局局长王贺胜表示，我国仍坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针。

　　目前全球仍处于世界新冠大流行的状态，而且西太平地区疫*情最为严重，如日本、韩国、越南和我国的香港。在这样的环境背景下，有一些国家已经推行了新冠YM第四针或是正在酝酿新冠YM第四针。

　　上周四，美国生物医药公司莫德纳已经就针对成年人的新冠YM第四针，即第二针加强针向美国FDA提交了申请。上周更早一些时候，辉瑞已经向FDA提出申请，请求批准为65岁及以上人群提供第四针YM以保护最脆弱的人。他们的依据是，前三针提供的免疫力会减弱。

　　这两大YM巨头针对第四针的申请带动了关于是否接种第四针的关注和讨论。

　　3月20日，张文宏公开表示，新加坡、以色列都在布局第四针的打法，我国也会考虑这方面的后续布局。

　　但是，我国新冠加强第一针开打还不足一年，据3月18日国办新闻发布会上透露的数据，截至3月17日，我国完成全程接种率已达87.85%，完成加强免疫接种人次是6亿4468万人，也就是说，加强针（第三针）接种率大概是45.7%。现在主要还在推进第三针的同源接种和序贯接种，此外，第四针的效果如何，还有待验证的。

　　关于接种YM的效果，由于新冠，大概全球的人们都有了新的认识。以往我们对YM的认识是，接种YM是为了防感染，但新冠病毒的变异硬生生改变了这一“规则”，接种新冠YM不再是为了防感染，而是为了防重症防死亡。

　　现有的YM防不住奥密克戎感染，这一点各国的相关专家都已经承认了。不过辉瑞仍然没有放弃，辉瑞首席执行官Albert Bourla表示：“现在有必要推出第四次加强针。第三针YM的保护，对于预防住院和死亡来说已经足够了，但对预防感染的效果没有那么好。”同时他还指出，新冠病毒不会在未来几年消失，将会有更多的新冠变种病毒。

　　辉瑞确实够强，但前不久辉瑞被迫公布所有真实YM数据的事实也不容忽视，其中仅仅从2020年12月1日至2021年2月28日三个月的时间就累计报告了158893起不良反应事件，分类后有1291种不同的不良事件，其中不乏很严重的不良反应如急性肾损伤、心肌炎等等以及接种后死亡。（参考阅读：辉瑞被迫公布所有YM数据，副作用记录让人吃惊！）

　　或许也是因为辉瑞等YM的不良反应偏大，美国有很多人是反对打YM的。但这场大流行是全球的，辉瑞的市场也是全球的，按其首席执行官的判断来看，这个市场还具有非常大的潜能。据《卫报》报道：“辉瑞去年通过其Covid-19YM实现了近370亿美元（270亿英镑）的销售额，使其成为历史上最赚钱的产品之一。”

　　如此巨大的市场，或许更是辉瑞坚持继续研发以及主张继续接种加强针的主要动力。

　　YM接种优等生以色列在2021年12月21日便宣布，开始向60岁以上人群以及医务人员提供第四针新冠YM，以此帮助应对奥密克戎变异株带来的挑战。不过，就在前几天，3月17日，以色列谢巴医疗中心最新的研究结果显示，第四针YM抵御新冠病毒效果“微乎其微”。

　　研究数据显示，在大约600名试验参与者中，270人接种了第四针辉瑞或莫德纳YM。他们体内无论免疫球蛋白G（IgG）抗体水平还是中和抗体水平，都与第三针YM接种一个月后测得的水平基本相似。

　　这样的效果的确是“微乎其微”的。如果是这样的效果，继续接种是否真的非常有必要呢？

　　专家们在强调YM的重要性时，都会拿YM防重症的数据来进行解释说明。比如张文宏提到了一组数据：

　　上海近6个月收治的2266例病例中，大多数是海外输入性病例，94%打过YM。2266个病人中，重症的只有0.1%，并无危重症（需要插管）和死亡病例。

　　笔者在看到这组数据的时候，想到的是，这组数据把其他的一些条件都隐去了，似乎防重症只有一个因素就是YM了，是否还要考虑病毒本身的毒性大小、病例的身体情况以及实际的救治方式等因素呢。

　　比如，我国对新冠患者的救治一直采用中西医结合的方式，而且可以做到早治疗。2021年12月16日国家中医药管理局也召开了一次新闻发布会，介绍了那一时期中医药参与新冠肺炎疫*情防控救治的有关情况。当时已十次出征抗疫的张忠德德叔出席了那次的发布会。会上表明，在治疗方面，对轻型普通型患者以中医药治疗为主，减少向重症发展；对重型、危重型患者则采用中西医结合治疗，减缓或阻断重症向危重症发展，促进重症向轻症转变。

　　早治疗+中医药为主治疗，可以有效防重症！这一点，在2021年5月广州首战德尔塔时，德叔做过总结。

　　当时广州疫*情共收治本土患者166人，中医和中西结合治疗的患者有156例，占93.4%，其中单纯用中药治疗118例，占71.0%；10例未使用中医药（包括婴幼儿及其他不配合用药者），占6.6%。

　　德叔表示，中医药治疗在早期扭转截断、控制患者病情进展方面一直在有效发力。那个时候，各地的YM接种都还在初步阶段。

　　一位在美工作的华人感染与免疫专家在他的个人公众号上谈过“怎么看‘YM减少新冠重症’？”，他提到了一个很重要的观点就是：观察的试验终点不一样。举例来讲，类似以前在观察抗癌药物的有效性时，如果只看肿瘤有没有缩小，癌细胞有没有减少，有些药物是“有效”的；但结果发现，虽然肿瘤缩小了，癌细胞减少了，但病人的死亡率反倒增高了，生存期缩短了，生存质量下降了。那，这个药对病人有意义吗？

　　我们现在所看到的有关新冠YM的信息就几乎都是单方面的。

　　去年10月底的一次发布会上，中疾控专家也曾说过，“不断地加强免疫、不断地开展加强接种，不是我们最终的选择。”

　　YM是给健康人打的，安全性应该是第一位的。YM防疫只是我国一整套防疫体系中的一环，就像张伯礼院士说的：实践证明中国群防群控配合中西医结合治疗形成的一整套疫*情防控体系是抗击新冠肺炎的有效利器。

　　当新冠变体的毒性降低，而YM又不太能防感染的情况下，接种第四针的必要性是不是要好好地重新评估呢？

      【文/壬岷，本文原载于公众号“人民健康论坛”，授权红歌会网发布】