肖志夫：医院咋就成了“菜市场”？

　　2022年8月25日晚间，新华社发布《中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰被查！》的消息称，湖南省创伤急救医学中心原副主任、中南大学湘雅二医院副主任医师刘翔峰涉嫌严重违法，目前正接受长沙市监察委员会监察调查。

　　请注意“涉嫌严重违法”、“监察调查”的表述，一般是纪委监委对涉嫌严重职务犯罪的行为进行“纪律审查和监察调查”。

　　8月28日，笔者和几位老友坐在一起聊天，大家认为刘翔峰这样的医生太可怕了，远远不能用医德败坏来形容，已经成为一名用手术刀谋财害命的“刽子手”，其残忍恶劣堪比“某些域外丧心病狂的侵略者的军医部队”……据网上最初爆出来的消息，他的恶行包括“找不到肠梗塞，就会将患者正常肠道切除”、“找不到癌细胞就切除胰腺”、“在患者甲状腺中埋入21颗放射性粒子”、“管你是不是肿瘤，一律按肿瘤来处理，先开化疗”、“找妇产科借血抹自己身上，说手术中大出血”……如果属实，必须追究他的刑事责任。

　　谈论中，一位好友举手发言：我越来越觉得医院跟“菜市场”差不多，具有很明显的经济属性，一切以创收为目的，医院行政主管部门就像菜市场管理部门只管收取摊位租金一样，只管给科室制定创收指标，并进行绩效考核；各个科室就像一个个摊贩，千方百计多赚钱，病人都成了他们摊上的“菜”……真是一语惊四座！更加让人大跌眼镜的是，这位发言人家里居然有好几位亲友从事医务和药监工作，这让他的发言平添了几分权威性和可信度。

　　医院咋就成了“菜市场”？大家分析认为，主要有三大原因：

　　一是政策失败。医疗市场化改革是极端错误的，严重违背了党和政府全心全意为人民服务的根本宗旨，医院被迫自己赚钱发工资奖金，导致一些医院一些医生不择手段赚钱，唯利是图，严重丧失了“救死扶伤、治病救人”的本质，这是政策“逼良为娼”。

　　二是教育失败。就像医疗市场化改革一样，教育市场化改革也是极端错误的，导致教育系统以赚钱为目标，严重背离“培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人”的根本目的，使教育质量一落千丈，北师大董某教授甚至发微博称，高学历者的贫穷意味着耻辱和失败，当你40岁时，没有4000万身价（家）不要来见我，也别说是我的学生。

　　三是管理失败。医疗系统推行市场化改革后，各项管理制度没有及时跟上，使得一些道德败坏的医生有空子可钻，昧着良心赚钱。

　　如何彻底纠正当前医疗系统的乱象，大家认为，最根本的是要由政府主导，顶层设计，恢复医疗卫生的公益性，实行全民免费医疗，回归为人民服务的正道，这也是中国共产党人回归人民初心、建设健康中国的必然要求。

　　北京大学中国健康发展研究中心主任、国务院医改专家咨询委员会委员李玲教授指出：“实现全民免费医疗，就是广大老百姓的中国梦，让医院回归公益性，让医生回归救人的本质，医药卫生不是为人民币服务，而是为人民健康服务！”

　　她说，全世界没有一个国家让医疗服务业全面市场化，因为医疗服务消费不是普通的消费，不是消费者自己能决定的消费！病人看病，医生决定做什么检查，吃什么药，是否做手术，因为病人没有这方面的知识，只能被动接受！

　　为什么上世纪70年代全世界都来学中国？李玲教授说，因为上世纪五六十年代，中国人创造了三级预防保健法，建立了一整套保障人民健康的医疗卫生制度。当时中国就是这样的，资源投入到基层，效果就是非常好，对一个危重病人在治疗上的投入是非常高的。

　　她说，在五六十年代吃不饱饭的时候，全国建了人民医院、妇幼保健院等公立医院，都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查？没必要，他拿着国家给他的工资，是国家干部的待遇。如果医疗完全市场化，医院要养活自己，只能靠赚病人的钱，那么就会出现过度医疗，开高价药，医患关系就会紧张，病人对医生的信任度也低了！

　　李玲认为，当前需要两头发力：一是医保应该真正地去购买健康，鼓励他们做减少疾病的工作；二是政府的财政要跟上，按照医生的工作和考核给医生发工资，给医生保障，医生就不需要为了五斗米折腰，去过度治疗。

　　她说，医疗最大的核心其实是医生，就是要建立一个全方位的激励考核机制，让钱可以花得更有效率。其实可以对医生做一个全面的、长期的、全方位的考核，真正用综合指标来考核医生，就是让医术高明、医德高尚的医生能得到好处，能够不断发展。

　　李玲教授认为，改革方向应该是将医疗、医保、医药管理整合到一个部门，将“三医”联动变成部门内部协调，实现“权责利”统一，唯有如此医改才能取得最终成功。

　　据笔者所知，按照这样的思路已经取得不少成功经验，有“三明模式”，有“罗湖模式”，等等。其中三明“三医”联动改革：医疗方面，打破公立医院人事与薪酬制度，推行目标年薪，将社会平均工资3倍作为标准，提高医务人员待遇；推进县域医共体建设，成立县级总医院，人、财、物统一管理，扎实推进分级诊疗。医保方面，整合医保管理机构，彻底改变医保九龙治水局面，大大减少部门协调成本；医保资金打包给总医院，倒逼其控制医疗成本，节余医保资金，用于提高医务人员待遇和促进医院发展。医药方面，推行“两票制”，减少药品流通环节；实行药品集中采购，通过谈判来压价，彻底整治药品耗材价格虚高，为“国家药品耗材集中采购”摸索出了三明经验。而且，三明医改最重要的成果“三医联动”改革，已经被写入国家级文件，作为一种医改思路被认可。

　　可是，为什么有成功的经验为何就推广不了，或者说压根就不想全面推广呢？

　　主要是一些身居要职的既得利益者从中作梗，他们最大的谎言就是实行全民免费医疗国家财政负担不起，其实他们根本没有从广大人民群众的根本利益出发，而是担心可能动了自己及其小集团的奶酪。

　　“在五六十年代吃不饱饭的时候，全国建了人民医院、妇幼保健院等公立医院，都是政府包办的”，现如今中国已经成为世界第二大经济体，声称中国人民已经富起来了，难道还缺这点钱吗？谁信呢？

　　事实上，医改以来国家并没有少花钱，据笔者所知，2009～2019年期间，中国政府的医疗卫生资金累计支出将近10万亿元，年均增长14.9%。全国的医务工作者700万左右，如果把护士、行政人员刨掉，真正的医生其实就在200万到300万。按照平均每年1万亿、250万医生计算，平均每人每年40万元，难道还不够养活他们吗？

　　事实上，“三明模式”是有账可算的，他们改革之前医保已经亏损3.5亿，改了3年后累计结余约3个亿。三明改革的红利从哪里来？就是制度变革，把过去创收的制度变成公益性的制度。这个过程中，过去大量的浪费减少了，红利就出来了。其中改革第一年，药费从过去14亿变成不到7个亿，省下来7个亿的药费是不该吃的药。我们现在大量的药叫安全、无效、利润高，把这些去掉，无论是老百姓的费用还是政府医保的钱都省下了。

　　现在看来，全民免费医疗和免费教育一样，都是摆在中国共产党人和中国政府面前的考题，成为衡量是否真心为民、是否全心全意为人民服务的试金石。

    【作者：肖志夫 昆仑策研究院特约研究员】